Anabolizantes y VIH

Recientemente un estudio ha mostrado la validez de MDRD para el auste de fármaco, siendo incluso superior a CG125. Algunas guías para ajuste de la dosis de TARV126 ya utilizan la ecuación de MDRD, indicando que se puede utilizar como alternativa la ecuación de CG. Probablemente en breve las guías para el ajuste de fármacos utilizarán el FGe según las recomendaciones de las sociedades científicas empleando MDRD o CKD-EPI. En cuanto al estudio renal ampliado, cuando se haya detectado una alteración en el estudio básico, ya sea por alteración del FG, descenso del fosfato sérico o presencia de proteinuria, glucosuria o hematuria, se ha de tratar de identificar la causa y determinar los factores asociados y el pronóstico.

• En pacientes con hipertensión intracraneal grave y riesgo de enclavamiento cerebral se deben administrar corticoides (dexametasona 16 mg de entrada, seguidos de 4 mg/6 h) (BIII).
• Esta enfermedad no ha tenido en España la misma relevancia que en otros países desarrollados.
• La hipofosfatemia no suele aparecer en pacientes con ERC, a no ser que presenten importante déficit de vitamina D.
• Se considera dentro de las progestinas de tercera generación y se usa junto con el etinilestradiol en la formulación de compuestos anticonceptivos y en la terapia de reemplazo hormonal.
• Aunque no existen ensayos clínicos controlados, datos de estudios observacionales sugieren que el TARV reduce el riesgo de desarrollar NAVIH y mejora el pronóstico de los pacientes que ya han desarrollado dicha nefropatía63,67-70.

La mioglobina liberada y filtrada en el glomérulo produce un FRA característico, con orinas oscuras, elevación masiva de enzimas musculares y obstrucción y necrosis de los túbulos renales por cilindros de mioglobina. Este documento conjunto es el resultado de la integración de la versión actualizada del documento previo del GESIDA y la PNS13 y de un documento de trabajo elaborado por un grupo ad hoc. Cada miembro del panel emitió una declaración de conflicto de intereses que se incluye al final de este documento. Para la integración de los dos documentos y la redacción del documento conjunto se designaron tres coordinadores (uno por el GESIDA, otro por la S.E.N. y otro por la SEIMC) y un redactor general.

¿Cómo afecta el consumo de Esteroides al Sistema hormonal?

No obstante, y debido a que no pueden conseguirse en nuestro país, no se comentarán. En aquellos individuos que tomando profilaxis desarrollen una malaria, se utilizará un fármaco distinto para el tratamiento. Al igual que en pacientes no coinfectados, la decisión de iniciar el tratamiento con 3 (rifampicina más isoniazida más pirazinamida) o 4 (añadiendo etambutol) fármacos se basa en las tasas de resistencia primaria a la isoniacida.

• El tratamiento concomitante de la infección por VIH implica, por un lado, un aumento del riesgo de toxicidad con la dificultad añadida de identificar el fármaco causal y, en segundo lugar, un riesgo de síndrome de reconstitución inmune (v. más adelante) en pacientes gravemente inmunodeprimidos103.
• Por tanto, se debe vigilar la función renal de estos casos de forma mas frecuente durante al menos dos años después del FRA, aunque la resolución del FRA haya sido satisfactoria.
• Las historias de los atletas del bloque del Este que recibían testosterona y anabolizantes, como parte de sus regímenes de entrenamiento ya en la década de 1950 abundan.
• Las complicaciones metabólicas del TARV (dislipemia, alteraciones de la grasa corporal, resistencia a la insulina, DM) y el envejecimiento de la población infectada sugieren que el daño renal secundario a DM y HTA puede tener cada vez mayor importancia en los pacientes con infección por el VIH79.

En caso de sospecha de enfermedad glomerular se realizarán estudios específicos según se sospeche una glomerulopatía primaria o secundaria. Igualmente, se considerará la realización de pruebas de imagen o consulta a Nefrología según los criterios de derivación que se describen en este documento. Además de la NAVIH, los pacientes con infección por el VIH presentan una mayor incidencia de otras glomerulonefritis (GN), cuya patogenia generalmente se atribuye al depósito glomerular de inmunocomplejos. En las GN por inmunocomplejos no existe la predisposición por la raza negra típica de la NAVIH (de hecho, son más prevalentes en sujetos de raza blanca) y han sido observadas sobre todo en países europeos73-75.

“Me salió vello y mi pene empezó a crecer. De repente, ya era parte del grupo”.

Existe alguna experiencia favorable con diclazuril 300 mg/12 h, albendazol más ornidazol y nitazoxanida. Asociación posible basada en datos farmacocinéticos y estudios en voluntarios sanos (Johnson et al.112). Reducción del 23, del 24 y del 29% de la AUC, Cmax y Cmin de etravirina en voluntarios sanos en el estudio de Hammond et al.105; se desconoce el impacto clínico de estas variaciones farmacocinéticas, por lo cual recomendamos evitar esta asociación hasta obtener más datos.

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Estudios posteriores han evaluado en voluntarios sanos la interacción de boceprevir con etravirina, observándose un aumento del 10% en el AUC de boceprevir y una reducción del 23% en el AUC de etravirina (y del 29% en su Cmin). Se requieren estudios clínicos que evalúen la posible repercusión sobre la eficacia antirretroviral con esta asociación105, por lo cual por el momento no se recomienda. Por lo que concierne a la rilpivirina, datos preliminares en voluntarios sanos avalan su uso concomitante con boceprevir110.

Dado que el manejo de los pacientes infectados por el VIH es complejo, es imprescindible la colaboración y la comunicación entre los diferentes especialistas implicados en el cuidado de un paciente y el acceso de los mismos a todos los fármacos prescritos al paciente en los diferentes ámbitos (atención primaria y especializada). Puede ser necesario un ajuste de dosis de metadona con algunos IP/r, monitorizar la eficacia clínica; la retirada brusca de IP y ITINN puede provocar síntomas de toxicidad. EUtilizar con cuidado EFV, NVP y ETV con dexametasona por riesgo de fracaso virológico; la asociación entre dexametasona en dosis múltiples y rilpivirina está contraindicada por riesgo de fracaso virológico. Las tablas 3 y 4 resumen el manejo de las interacciones entre antirretrovirales y otros fármacos.

Sin embargo, después de recibir una dosis única, en cuanto al componente de estradiol (objetivo secundario), la exposición fue un 36% más baja en las adolescentes, en comparación con las mujeres adultas. El acetato de nomegestrol es una hormona sintética con actividad progestagénica. Se considera dentro de las progestinas de tercera generación y se usa junto hormonas anabólicas farmacia con un derivado estrogénico en la formulación de compuestos anticonceptivos y terapia de reemplazamiento hormonal (TRH). El acetato de nomegestrol es un derivado de la 19-OH- progesterona y por ello presenta un efecto progestacional superior al de acetato de medroxiprogesterona y una actividad antiandrogénica parcial 20 veces menor que la de la ciproterona.

Anabolizantes y VIH

Se considera que son GN inducidas patogénicamente por el VHC, sin que la presencia concomitante del VIH desempeñe un papel patogénico destacable75-77. El bloqueo del sistema renina-angiotensina mediante IECA o ARA II induce un efecto antiproteinúrico y renoprotector en los pacientes con NAVIH, comparable al observado en otras nefropatías71, y puede retrasar la progresión de la insuficiencia renal. Algunos estudios han mostrado un descenso de la proteinuria y una tendencia a la estabilización o enlentecimiento del daño renal en los pacientes con NAVIH tratados con esteroides.

Síntomas y signos del uso de esteroides anabolizantes

Los expertos de la escuela médica Harvard (Boston, EEUU) reclutaron a 19 deportistas de un gimnasio, todos eran hombres y levantadores de peso. Doce afirmaron haber consumido esteroides anabolizantes androgénicos (testosterona y sustancias derivadas) para aumentar la masa muscular. La dosis media fueron 675 miligramos semanales de la citada hormona masculina durante 468 semanas. Si bien algunos de estos efectos secundarios pueden ser reversibles, un uso más agresivo puede provocar el mismo tipo de daño permanente en los órganos terminales que se observa,  en los casos de abuso de anabolizantes a largo plazo.